파킨슨 병 치료에 쓰는 약제들

파킨슨병 치료에 쓰는 약제들
출처: http://www.snumdc.org/movement-disorders/parkinson-disease/treatment/

All about ETOH

1. Alcohol use d/o (11개의 증상까지 다룰 수 있음)- 조절능력손상, 위험한 사용, 직업적 문제, 약물학적 문제 (tolerance)
  12개월간 2가지 이상의 문제를 보이며
  -Continuous use of alcohol despite knowing its effects on the body
  -Craving
  -Increased consumption of alcohol to experience the same effect as one did before
  -Tolerance
  -Alcohol use interferes with maintaining personal relationship
  -Alcohol use interferes with performing occupational responsibilities
  -Unsuccessful effort to stop consuming alcohol
  -spend a lot of time and efforts to acquire alcohol
  -Continued use of alcohol although one needs to give up his or her personal relationship, interpersonal relationships
  -Withdrawal
  -Continue to use alcohol when it causes physical harms to one's body

*specifiers:
  in early remission: 3-12개월간 금주 유지/ in sustained remission: 12개월 이상 금주 유지
  in a controlled environment (like admission to the hospital, imprisonment)
*severity:
  mild 2-3, moderate 4-5, severe ≥ 6

2. Alcohol intoxication
  알콜 섭취 후 (4-12시간 내) 임상적으로 보이는 문제행동 및 심리적 변화가 나타나며
  이 중 한가지 증상을 보이며
   -Slurred speech
    -nystagmus
    -incoordination
    -unstable gait
    -memory impairment
    -coma or stupor
  직업적 문제가 유발되는 경우

3. Alcohol withdrawal----> Delirium이 잘 유발된다.
   과도하게 장기적으로 알콜 섭취를 하고 난 후 
   이 중 2가지 증상을 보이며
    -Sleep disturbance, sweating->palpitation, seizure-like attack
     -Tremor, anxious mood
     -hallucination (visual, tactile, auditory)
     -orientation -> psychomotor agitation
   직업적 문제가 유발되며 다른 의학적인 문제로 설명하기 어려움.
   
Detoxication을 진행할 시 Withdrawal을 멈추기 위해 BDZ 사용해야 함. 

 * Alcohol intoxication
Detox General managment

1. Fluid

 * Alcohol withdrawal
2. BDZ
   LZP 
    :4-6T(노인은 하루 4T, 술 많이 마시는 경우 6T까지)
    sedation 안되면 증량 가능, 20mg까지 증량해도 호전 없으면 다른 신체질환 DDx!!
    sedation 되는 경우 2~3일마다 감량 
          LZP (1-1-3)  or  (1-1-2)               
              (1-0-3)  or  (1-0-2)
              (1-0-2)  or  (1-0-1)
              (0-0-2)  or  (0-0-1)
              (0-0-1)  

     보통 병동에서는 (1-0-0-1)->(0-0-0-1)->(0-0-0-0.5) 또는 음주량에 따라 (1-0-0-2)-> (0-0-0-2)->(0-0-0-1)-> d/c (LFT 상승 확인시, ACA 사용)
    *ACA: (2-0-2); 60kg 이하에서는 (2-0-2) 또는 (1-1-2)



[전주] 선이랑 일상_Food

오랜만에 여유있게 남편과 같이 도넛을 먹었다. 마시멜로에 초코파이와는 다른 느낌. 좋았다. 밀크쉐이크도 적당히 달고 여유있게 한시간 보내면서 먹을 수 있어 좋았다!


Delirium 어른이 유치원


VPA clinical guidelines 어른이 유치원

Valproicacid lab tests


BeforeTx:

CBC, WBC& plt count, LFT (AST, ALT)

DuringTx:

 LFT with dose change (Q5D); LFT @ 1 month;then every 6-24 MO if no abnormalities found

 CBC c/plt count @ 1 month; then every 6-24MOif findings are normal

ABN LFT

 Mild transaminase elevation (<3x normal, upper):monitor q1-2; if stable and pt is responding to valproate, monitor results every3 months

 Pronounced transaminase elevation (>3xnormal): dosage reduction or discontinuation of valproate; increase dose orrechallnge if transaminases normalize and if the pt is a valproate responder.


Dosage

 20-30mg/kg a day 

 Elderly: sedation and tremor 유발가능

 1st day: 250mg with a meal

          Raise up to 250mg PO three times daily over the course of 3-6days

 The plasma concentration level: in the morning before the first daily dose is administered.

 Therapeutic range: (for sz control) 50-150 ug/mL, 200ug/mL까지 tolerable하다.


Drug interactions

 Li (tremor), antipsychotics (sedative, increased EPS, delirium and stupor), clozapine (sedation), carbamazepine (VPA conc 감소), amitriptyline and fluoxetine (VPA conc 증가), DZP (conc. 증가), CZP, phenytoin, phenobarbital




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